Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Эта патология широко распространена и составляет 5—9 % от общего числа всех больных с заболеваниями органов пищеварения. Выделяют две формы хронического панкреатита: первичную, при которой с самого начала воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе, и вторичную форму, когда панкреатит развивается на фоне других заболеваний, главным образом пищеварительной системы. Такое деление имеет важное практическое значение, так как нацеливает врача на лечение в первую очередь основного заболевания, без чего нельзя добиться успеха.

Первичный панкреатит развивается вследствие токсических воздействий (они связаны с хроническими бытовыми — алкоголизм — и реже производственными интоксикациями); неправильного питания (систематическое употребление жирной, жареной, острой пищи и др.); внедрения патогенной инфекции в ткань поджелудочной железы; хронических нарушений кровообращения в поджелудочной железе (так бывает при атеросклерозе, гипертонической болезни, иных поражениях и заболеваниях сосудов); других этиологических факторов. Кроме этого, бывают панкреатиты смешанной природы.

Вторичные панкреатиты развиваются постепенно на фоне таких заболеваний, как хронический бескаменный холецистит, желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре), стриктура (резкое сужение просвета) большого соска двенадцатиперстной кишки и др.

Клиническая симптоматика хронического панкреатита весьма разнообразна. В большинстве случаев основным проявлением является боль в эпигастральной области и (или) левом предреберье. Боли могут быть периодическими, длительностью от нескольких часов до нескольких суток, возникать или усиливаться после приема жирной, жареной, соленой, маринованной и иной острой пищи, алкоголя. Боли могут быть постоянными, мучительными, вынуждающими принимать сильные обезболивающие средства, однако встречается и безболевая форма. Нередко боли носят опоясывающий характер. Основными причинами боли при панкреатите являются повышение давления в протоках поджелудочной железы, воспалительные и склеротические изменения в ткани железы и прилегающих тканях, приводящие к сдавливанию и раздражению нервных окончаний.

При обострении заболевания увеличенная поджелудочная железа может оказать давление на нервное чревное сплетение. В таком случае больные не могут лежать на спине и занимают характерную позу — сидят, наклонившись вперед. Нередко из-за выраженных болей они ограничивают прием пищи, что является одной из причин похудания.

Боли наблюдаются в раннем периоде болезни, все другие симптомы появляются на более поздних стадиях заболевания. К числу таких симптомов, встречающихся чаще всего, принадлежат диспептические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, метеоризм, отрыжка воздухом, слюнотечение, нарушение стула (преобладают поносы). Кроме того, больные отмечают общую слабость, быструю утомляемость, нередко субфебрильную температуру тела, адинамию, нарушение сна и др.

Мы остановились на клинических симптомах, которые должен знать каждый больной, чтобы своевременно обратиться к терапевту (гастроэнтерологу) для обследования.
При лечении хронического панкреатита в период обострения весьма важно соблюдение диеты. В первые 2—3 дня необходим «функциональный покой» для поджелудочной железы. Поэтому больным назначают голод и разрешают принимать только жидкости в количестве 1—1,5 литра в сутки (по 200—250 мл 5—6 раз в день) в виде минеральных вод без газа, некрепкий чай, отвар шиповника. При желудочной гиперсекреции отсасывают желудочный сок и назначают препараты для блокирования и связывания кислотной продукции. Кроме того, назначают комбинированные препараты, содержащие пищеварительные ферменты, облегчающие переваривание белков, жиров и углеводов. Речь идет о заместительной терапии, которую назначают при возобновлении питания. Больных постепенно переводят на панкреатическую диету (N 5п). За счет заместительной терапии существенно уменьшается нагрузка на больную поджелудочную железу.

В настоящее время применяется большое количество комбинированных полиферментных препаратов: фестал, дигестал, энзистал, мезим форте, панцитрат, панкурмен, меркензим, панзинорм форте, панкреатин и др. В лечении хронического панкреатита в последнее время хорошо зарекомендовал себя креон, одна капсула которого содержит 8000 МЕ липазы, 9000 МЕ амилазы, 450 МЕ протеазы и другие ферменты. Отличительной чертой креона является уникальная форма его выпуска. Панкреатические ферменты помещаются в маленькие микросферы (диаметр их составляет 1.5 мм), которые заключены в желатиновую капсулу. В 1 капсуле содержится около 130 микросфер.

Растворяясь в желудке за несколько минут, капсула освобождает микросферы, которые сохраняют резистентность к действию желудочного сока в течение 2 часов и растворяются только в слабощелочной среде тонкого кишечника, естественной зоне действия ферментов поджелудочной железы. Микросферы креона равномерно перемешиваются с пищей и передвигаются вместе с ней по пищеварительному каналу. Таким образом обеспечивается быстрое наступление действия и высокая эффективность креона, что делает его панкреатическим ферментом № 1 в мире. Креон с успехом используют и при лечении других заболеваний органов пищеварения, он хорошо переносится больными. Мы побочных явлений при лечении креоном не наблюдали.

Весь комплекс лечебных мероприятий и продолжительность курса лечения определяет врач после обследования больного и уточнения диагноза.